신경성형술 – 문동언 마취통증의학과

신경성형술

경부(목) 경막외 신경성형술이란?

미국 텍사스텍 의과대학 통증센터의 가보락츠 교수가 최초로 개발한 락츠카테터를 신경염증과 유착이 있는 부위에 삽입하고 약제를 주입하여 신경염증과 유착을 제거하는 비수술적 시술법입니다.

경막외신경성형술

사용약제는?

국소마취제 : 통증의 신경전도를 감소시켜 통증을 줄이고 신경에 혈액순환을 증가 시키고 염증을 감소시킴
스테로이드 : 강력한 항 염증작용으로 신경의염증과 부종을 감소시킴
유착박리제 : 약제의 투과를 증가시킬 뿐만 아니라 신경의 유착을 박리 시켜 통증을 완화시킴
고농도 식염수 : 고농도의 식염수를 락츠카테터로 2회 투여하는데, 삼투작용으로 신경세포에서 물을 끌어당겨 신경부종을 줄이고 신경압박 증상을 감소시켜 신경염증과 통증을 감소시킴

경부(목) 경막외신경성형술 차별점

시술 시간은 5~10분 정도로 매우 짧으며, 직경 1mm인 실처럼 가는 카테터를 사용하므로 시술 중 통증이나 불편감이 거의 없습니다.
시술 후 통증이 감소되면 수술과 달리 직장이나 일상으로의 복귀가 빠릅니다
피부절개를 하지 않고 특수 바늘을 통해 카테터를 삽입하므로 국소마취로만 치료가 가능합니다
당뇨, 고혈압 같이 지병이 있는 분도 안전하게 시술이 가능합니다.

신경성형술 치료성적

Pain Physician(인용지수 4.766으로 통증잡지 중 세계에서 2번째 권위있는 저널)에 2014년 게재됨

목 신경주사치료(차단술)에 효과가 없는 169명의 목디스크와 협착증 환자에서 실시한 신경성형술의 효과를 1년간 추적조사 하였습니다
169명의 환자 중 118명은 척추관협착증, 32명은 추간판(디스크)탈출증 이었으며 19명은 이미 경추 수술을 받았던 환자였습니다. 이들 중 46명(27.2%)은 다른 병원에서 통증완화 목적으로 디스크 수술을 권유 받은 상태였습니다.
신경성형술 후 통증점수는 시술 전 7점에서 시술 3개월, 6개월, 1년 뒤 3.3, 3.6, 3.8점으로 통계적 의의있게 감소하였습니다. 시술 3, 6, 12개월 뒤 각각 109명(64.5%), 96명(56.8%), 89명(52.7%)의 환자에서는 50% 이상의 통증완화 효과를 보았습니다
수술을 권유 받은 환자 46명 중에서는 시술 3, 6, 12개월 뒤 각각 26명(56.5%), 21명(45.7%), 20(43.5%)의 환자에서는 50%이상의 통증완화를 보았습니다. 이들 중 단지 3명의 환자는 신경성형술 후 효과가 만족스럽지 못하여 목디스크 수술울 받았으며, 나머지 43명은 수술없이 잘 지내고 있는 상태입니다.

신경염증 치료의 중요성

목디스크나 협착증 환장에서는 탈출된 디스크나 협착자체가 신경에 자극을 주면 염증을 일으킵니다. 이 염증은 고름을 동반하는 세균성염증과 달리 신경주위가 단순히 부어만 있는 비세균성 염증입니다
통증이 생겼다 말다 반복하면서 염증이 반복된다면 신경이 주위조직과 엉겨 붙는 신경유착이 일어납니다. 이들 신경염증과 유착으로 척추신경에 부종이 생기면 압력증가로 혈액순환이 감소합니다.
혈액순환이 감소하면 결국 신경에 산소와 영양의 공급이 감소하게 되므로 염증이 더욱더 심해지며 신경부종이 생기는 악순환이 일어납니다.
척추관이 심하게 좁아져 있어나 디스크 탈출이 심한 환자에서도 신경염증이 없다면 통증을 일으키지 않습니다. 하지만, 디스크 탈출이 심하지 않은 환자에서도 신경에 염증이 있다면 통증이 있을 수 있습니다. 즉, 탈출된 디스크 크기도 중요하지만 신경유착에 의한 신경염증의 정도가 통증의 근본 원인이 됩니다.
목 경막외신경성형술은 실시간으로 컴퓨터 영상을 보면서 특수바늘을 삽입하고 바늘내로 락추카테터(직경 1mm, 길이 40cm)를 통증의 원인이 되는 신경부위에 접급시킵니다. 이 카테터내로 국소마취제와 유착박리제를 투여하여 신경염증과 유착을 화학적으로 떼어내고 고농도 식염수를 주입하여 신경부종을 감소시키는 비수술 치료법입니다.