척추수술, 꼭 필요한 걸까?


디스크나 척추관협착증으로 인해 수술을 받는 환자분들이 수술 후에 '비수술 치료에 대해 좀 더 알아볼 걸....' 하는 후회를 접할 때가 많습니다. 실제로 척추통증 환자 중 수술이 필요한 환자는 10%내외도 되지 않지만, 성급한 판단이나 의료진의 잘못된 판단으로 인해 수술을 강행하는 분들이 많이 안타까운 순간이 많습니다

척추수술 후 통증증후군의 발생 빈도는 발생 빈도는 10~40%로 매우 높은 것으로 알려져 있습니다.

미세디스크 절제술 19~25%, 척추관협착증 29.2%, 척추융합술(고정술) 30~46%의 수술 후 환자에게 발병합니다.

 

무릎과 같은 다른 만성통증 질환의 수술 성공률은 90% 이상으로 높지만, 척추수술의 성공률은 매우 낮습니다.

 

 

척추수술을 많이 하는 나라일수록 발병 빈도가 더욱 높습니다. 미국은 영국보다 수술률이 5배에 달하는데, 우리나라는 척추수술 건수가 미국의 1.5배, 일본의 3배나 많습니다. 

우리나라는 당연히 척추수술후통증 환자가 매우 많을 수밖에 없습니다.

 

건강보험심사평가원 자료에 따르면 척추수술 건수는 2015년 14만5181건에서 2019년 16만9222건으로 약 17% 증가했습니다. 하지만 척추수술을 받은 환자의 15~20%는 척추나 다리 부위 통증이 지속되거나, 수술 직후 사라졌던 통증이 1년 내 재발하는 척추수술후통증증후군을 겪을 것으로 추산됩니다.

이는 수술 시 통증 원인을 제대로 제거하지 못했거나 수술 전 진단이 잘못된 경우 발생할 가능성이 매우 높습니다. 척추수술은 수술 자체가 인대, 힘줄 그리고 근육 등 조직을 손상시키며 척추구조의 변형을 초래합니다.

 

 알프 나헴슨 스웨덴 예테보리대 정형외과 교수에 의하면 수술성공률은 1차 수술에서 50% 이상이지만 수술을 반복할수록 효과는 현저히 감소한다. 즉, 2차 수술 후 30%, 3차 수술 후 15%까지, 그리고 4차 수술 후에는 5%까지 수술 성공률이 감소한다고 보고했다. 

 

 

프리취 독일 함부르크대 정형외과 교수는 척추수술을 2회 이상하는 재수술의 수술성공률은 22~40%로 매우 낮은데 이는 섬유화와 척추 불안정성이 더욱더 증가하며 신경 손상이 일어날 수 있기 때문이라고 밝혔습니다. 

 

특히 척추수술에 실패한 환자에게 나사못을 박는 척추융합술은 효과가 더욱 나쁜데, 수술 15개월 후 65%가 만족하지 못했으며 35%의 환자만 만족스러운 결과를 보였습니다.

척추융합술은 인대와 근육에 직접 손상을 일으키며, 장기간 보조기를 착용해야 하므로 허리 근력도 약해질 수 있습니다. 고정된 뼈의 위와 아래 마디의 척추는 수술 전보다 힘을 많이 받아 관절과 추간판 퇴행도 가속화됩니다. 따라서 수술 5년 후 위아래 마디에 새로운 디스크 질환이 척추융합술 환자의 36%에게서 발생합니다. 

 

척추를 지탱하는 근육과 인대에는 긴장이 증가해 통증이 발생하고 척추관절에도 영향을 미처 후관절증후군이 나타납니다. 골반에 힘이 비대칭적으로 작용해 천장관절증후군도 유발합니다. 요시하라 미국 뉴욕대병원 정형외과 박사는 척추수술을 받은 환자의 16~43%가 천장관절증후군을 동반하므로 감별 진단이 매우 중요하다고 강조했습니다.


척추수술을 처음부터 바로 받아야 하는 사람은 △척수손상에 의한 마미증후군(성기능 장애, 배뇨 장애) △점진적 마비와 근력 감소 △심각한 마비와 근력 감소 △비수술치료 2~3개월 후에도 통증 등 증상 호전이 없는 경우입니다. 척추수술을 1회 이상 받았던 환자가 재수술을 받아야 할 때는 △척수손상에 의한 성기능·배뇨 장애 △점진적 마비와 근력 감소 △심각한 마비와 근력 감소 △나사못 문제로 척추의 움직임이 심한 경우입니다.

척추수술 후 통증증후군이란?


척추수술을 받은 환자에서 좌골신경통과 더불어 허리통증이 지속되거나 재발한 경우를 말합니다. 

특히 수술 부위나 인접 부위에서 디스크가 재발한 경우가 15%정도이고, 수술 자체에 의한 경막외강에 섬유화에 의한 유착으로 통증증후군이 생기는 경우가 20~36%입니다.

척추수술 후 통증증후군의 원인


수술 중 절개 과정에서 척추신경을 둘러싼 조직에 상처가 나며 이 상처가 아물면서 딱지가 생기듯, 주변 조직에 딱딱하게 되는 섬유화도 진행됩니다.

척추수술 환자의 20~36%에서 섬유화로 인한 신경 유착이 일어나며, 이는 다리 통증과 저림의 원인이 됩니다. 

섬유화로 혈관이나 뇌척수액을 통한 척수신경에 산소와 영양 공급이 감소해 신경염증과 신경흥분을 일으키기 때문입니다. 

특히, 척추융합술(고정술)을 한 경우 인대와 근육에 손상이 클 가능성이 많고 장기간 보조기를 착용하여 근력의 약화를 초래하고 고정된 뼈의 위아래 부위에서 문제가 발생하기 쉬워 통증이 지속될 가능성이 높습니다

수술보다 비수술 치료가 먼저입니다

풍부한 경험과 원칙을 지키는 비수술치료

뼈와 신경을 고려한 정밀한 진단

충분한 상담을 통해 맞춤 진료

통증 재발까지 생각하는 비수술 치료

풍부한 경험의 숙련된 도수치료

입원실 운영

전화 & 팩스

tel. 02 535 7500

fax. 02 535 7550

진료시간

평일 09:30 - 18:30

토요일 09:00 - 13:00

공휴일, 일요일 휴진

주소

서울 강남구 논현로 526 (역삼동 668번지)

역삼역 7번 출구 250M, 언주역 6번 출구 370M

상호 : 문동언마취통증의학과의원 ㅣ 대표 : 문동언 ㅣ 개인정보관리책임자 : ㅣ 전화 : 02-535-7500 ㅣ 이메일 : handdoor21@gmail.com

주소 : 서울특별시 강남구 논현로 526(역삼동 668) ㅣ 사업자등록번호 : 214 -91- 24098

Copyright 2022 mpain clinic. All rights reserved.